白內障手術 醫院變相收費2007.05.31 自由電子報
〔記者洪素卿／台北報導〕
我國每年有超過十萬人接受白內障手術，不過，由於健保局與眼科醫界對於白內障手術支付方法有歧見，不少患者被醫院以「耗材」、「新手術」、「注射管」為名目，要求自付部分費用，或被遊說使用高價的特殊水晶體，金額從數千元到數萬元不等。
健保局表示，白內障手術不得收取差價，民眾可以持收據向健保局各分局反映，要求醫院退費。
健保給付統一 醫院收錢各不同
根據健保局統計，國內白內障手術一年約要花掉健保二、三十億，在健保門診手術中排行前三名。
雖然健保花費鉅額費用，但近年來卻有越來越多民眾，在接受白內障手術時，自掏腰包受術，便宜的一眼三千、五千，貴一點的甚至一眼就要六萬。
民眾許小姐日前帶著婆婆到診所檢查眼睛，醫師診斷確定為白內障，必須手術治療，建議可幫婆婆選擇五千元或是三萬五千元的手術。許小姐印象中白內障手術健保應該有給付，但擔心婆婆認為她捨不得付錢，以要與先生商量為由，離開診所，並向本報反映此一問題。
不付差價 只做大傷口傳統手術？
其實，許小姐並非單一個案，甚至連健保局員工家屬，到醫院就診時，也碰到一樣的狀況。一名健保局員工日前帶著家中長者就醫，醫師要求自付軟式隱形眼鏡「注射管」三千元，該員工與醫師力爭，但是醫師強調健保給付不包含注射管，直到該員工表明身分，醫師才作罷，最後採用傳統手術方式，為老人家開刀。
健保局：超收醫療院所下月開罰
健保局醫管處經理沈茂庭強調，醫界若認為新式人工水晶體或新機器必須要有一套新的支付標準，可提出申請，否則在目前論病例計酬的支付標準下，「不論採用何種手術方式、何種水晶體、何種藥品」，都已經包含在支付範圍內。
沈茂庭表示，從下月起，將針對經常遭民眾檢舉違規收取額外費用的醫療院所，採取停約或罰款等加重處罰。沈茂庭也呼籲民眾，如果遇到醫療院所要求自費給付項目有疑問，可以持醫療收據影本，向健保各區分局投訴。
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健保白內障給付 醫師嘆人不如狗
〔記者洪素卿／台北報導〕面對目前的白內障手術給付方式，有醫師抱怨簡直是官逼民反，也有醫師說，目前健保的白內障給付，簡直是「人不如狗！」
中華民國眼科醫學會理事林浤裕醫師指出，台灣獸醫師幫狗開一眼白內障，要價三萬元，但是基層眼科醫師幫人置換人工水晶體一眼卻不到兩萬元。表面上台灣民眾享受全世界最便宜的醫療服務，事實上卻可能讓台灣眼科的新科技引進，慢人一步。
眼科醫學會理事長潘志勤醫師指出，現在健保局白內障手術的支付點數是兩萬零六百六十五點，基層診所浮動點值一度低到一點不到零點七元，基層醫師做一個白內障手術不到一萬五千元。
潘志勤強調，若患者使用的是特殊功能水晶體，這些高價水晶體健保不給付；患者可以自選石膏、血管支架的種類，「當然也有選擇水晶體的自由！」
三軍總醫院眼科主任呂大文指出，超音波乳化術傷口小、感染風險低，醫師多傾向採用這種方式為白內障患者取出病變的水晶體，不過，新式機器一台就要一、兩百萬，健保局卻以成本只有手術刀的傳統手術計算支付標準，實在是「官逼民反」。
醫師們強調，健保局不能扼殺想要追求品質的患者，選擇新技術、新產品的權利。
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看問題／正面管理 避免漫天叫價
記者洪素卿／特稿
白內障手術可說是我國健保最早實施論件計酬的療程之一。針對同樣的疾病，給付同樣的價錢，除了希望避免不必要的用藥和住院等醫療浪費，也鼓勵成本控制比較好、手術相關併發症少的醫師或醫院。
不過，由於給付固定、不論那種方法都能領到一樣的錢，導致少數醫師將成本花在專車接送、給贈品等；甚至有些地區，改用舊技術的醫師反而變多。部分醫師則決定開發自費市場，讓民眾自己負擔高品質產品。在眼科醫師們看來，他們沒有向健保局申請人工水晶體的費用，高功能水晶體也沒有健保給付，收取自費自然合法。
在健保局看來，目前白內障手術是論病例計酬，醫師們開了刀、放了水晶體進去，自然要申報，而不能收自費。
問題在於，如果健保局認定自費人工水晶體不合法，在廠商與醫師都無意申請新型水晶體加入健保給付行列的情況下，台灣健保民眾將無緣使用新科技。健保局與其蒙上眼睛不看，不如實際了解使用自費產品的民眾，術後的情形是否比較優異，正面管理，還能避免漫天叫價。
防阿米巴原蟲入侵 隱形眼鏡族別偷懶2007.05.31 中央通訊社
（中央社記者陳清芳台北三十日電）
某知名品牌隱形眼鏡藥水日前傳出有致人感染阿米巴原蟲之虞，在美國、台灣等地回收問題產品。眼科醫師今天指出，夏日是戲水時節，但是民眾千萬別戴著隱形戲水後疏於清潔保養，否則隱形眼鏡和保存盒會成病菌的溫床。
三軍總醫院眼科部主任呂大文今天指出，阿米巴原蟲通常生存於水中、土壤中，不時有病患用不潔的水清洗隱形眼鏡，髒手或是戲水時髒水入眼，以致眼睛遭到感染，嚴重時會角膜被吃掉而缺損，甚至要移植角膜。
呂大文說，阿米巴原蟲同時以滋養體及孢囊型態存在，難發現也難治癒，且治療後若未妥善休養，復發機率很高，清潔隱形眼鏡時，如果能夠同時殺死阿米巴原蟲食物來源如細菌及黴菌等，阿米巴原蟲即無生存機會，所以關鍵在於使用者對鏡片清潔措施是否留意。
他說，戴用隱形眼鏡的消費者，每天把手洗乾淨後「確實清潔」鏡片，做好保養工作，同時「有效殺菌」，選擇殺菌效果良好的保養液，並且要「正確保存」，定期更換隱形眼鏡保存盒，在層層防護下，可有效防止阿米巴原蟲或微生物感染眼睛。
他並建議，對於使用日拋型隱形眼鏡者，用完就要捨得丟，不萬別貪圖省錢省事，把日拋變成週拋、月拋而且用後以自來水、生理食鹽水浸泡，這樣沒有完全消毒只會長出一堆病菌，拿眼睛健康開玩笑。
《視力保健》白內障 銀髮族視力殺手2007.05.31 時報資訊
記者:【張翠芬／台北報導】
眼睛是靈魂之窗，但隨著年齡老化，眼睛功能日益退化，而白內障就是造成視茫茫視力退化的元兇之一，彰化基督教醫院眼科主治醫師邱欣玲表示，很多人聽到自己有白內障會憂心忡忡，其實這只是老化現象，就像白頭髮一樣，每個人遲早都會面對，目前醫學上可利用小切口超音波乳化術來治療白內障，不但傷口小、復原快，對患者是一大福音。
邱欣玲醫師表示，眼球內有一結構叫水晶體，可讓光線通透。水晶體負責「聚焦」，讓通過的光線聚焦在視網膜上。水晶體還有另一項任務，就是負責「調焦」，讓我們可隨心所欲看遠看近；當年紀增長，水晶體會愈來愈硬，變得無法有效調節，這時老花眼就產生了。當年齡更大時，水晶體就會慢慢混濁，變得光線無法通過，這就是白內障，當視力下降到某一程度時便需要手術治療。
目前的手術是將混濁的水晶體拿掉，植入一個人工水晶體，邱欣玲指出，傳統的人工水晶體是硬式的聚酯化合物，直徑為6～6.5毫米，無法折疊，因此造成傷口較大，近幾年可折疊軟式人工水晶體因應而生，材質分為矽膠或壓克力，傷口只需3毫米。現在還有各種新式的人工水晶體，如非球面設計的人工水晶體可減少眩光，增加視物對比感，可讓視力表現更佳。黃色人工水晶體可減少畏光，保護視網膜，適合有老年性黃斑部病變的患者使用。另外還有調節式人工水晶體及多焦點人工水晶體，對有老花眼困擾而不想戴老花眼鏡的人是一大福音。
過去，白內障手術是要等到水晶體「熟了」才可開刀，邱欣玲說，現在技術進步，白內障手術已變成一個普遍的門診手術，現今手術除了特殊狀況外，普遍利用小切口超音波乳化術來對付白內障，並且植入折疊式人工水晶體，傷口小到甚至不需縫線，傳統手術後患者1個月不能自行洗頭、不能彎腰、不能提重物、不能煮飯的時代早過去了，因為白內障手術已發展得非常成熟，有視力問題的民眾實在不必再忍受視茫茫的痛苦。
長庚醫護捐胎盤 助病患治眼疾2007.05.31 自由電子報
〔記者洪素卿／台北報導〕寶寶出生後，胎盤因為功成身退，通常會被直接丟棄。不過，近年研究發現，胎盤上的羊膜具有修補眼睛表層組織、培養幹細胞等功用，不但國外有廠商發展成商品，長庚醫院還有熱心的眼科醫師與護士，捐出胎盤，讓有需要的眼科病人有羊膜可以免費使用。
國外商品化羊膜 一小片要價五百美金
林口長庚醫院眼角膜科主治醫師馬惠康指出，羊膜是胎盤外面薄薄的一層膜，經過標準程序處理後，一個胎盤大約可取得三十公分乘以三十公分的羊膜。在國外，商品化的羊膜價格並不便宜，小小長寬各三公分的產品，要價超過五百美金。
至於國內，由於衛生署對人體組織庫的儲存及營運，尚未立法管理，長庚醫院眼科現有的羊膜，先後來自三名護理人員與一名醫師的熱心捐輸。曾有位護士臨盆時痛得死去活來，還記得交代接生的醫療人員趕快呼叫眼科派人來取羊膜。
馬惠康指出，捐贈羊膜不像器官一樣必須配對，但其他必要的篩檢，都不能少，像是愛滋病、Ｂ肝、Ｃ肝以及梅毒等，為必要事先篩檢項目。此外，要取羊膜的胎盤，必須是來自於剖腹產的胎盤才行，以免經過產道，造成污染。
經過層層把關，由技術人員無菌操作、從胎盤上仔細剝下的羊膜，經處理後切成小片，在零下七十度可以保存一年以上，一個胎盤取得的羊膜，大約足供半年份使用。
可保護眼翳病傷口 有效降低復發機率
高雄長庚醫院眼角膜科主治醫師郭晉良指出，以熱帶地區常見的眼翳病來說，醫師手術將患者眼睛上增生的組織去除後，利用羊膜覆蓋傷口部位，可以保護傷口，避免反覆刺激、發炎，有效降低復發機率，高雄長庚過去一年使用經驗顯示，患者復發率從三十五％降至五％。
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夏日炎炎 小心眼翳病
眼翳病，醫界稱為「翼狀贅肉」，是眼結膜組織經過陽光等長時間刺激，導致眼睛結膜組織增生。大多數眼翳長在眼白靠鼻側的部位，少部分長在眼白靠近顳側的位置，且漸漸往角膜方向延伸，有些人誤以為眼睛上白白的一片就是白內障。
高雄長庚醫院眼角膜科主治醫師郭晉良指出，目前治療眼部翼狀贅肉，多半是使用縫線固定羊膜，但患者眼部容易疼痛不適，長庚嘗試將羊膜黏在手術傷口上，不但手術時間短、恢復快之外，患者發炎疼痛、復發情形也獲明顯改善。（記者洪素卿）
小心阿米巴原蟲～ 隱形眼鏡族清潔步驟別輕忽2007.05.31 東森新聞報
記者:記者蔣文宜／台北報導
天氣炎熱，最近又傳出消費者因阿米巴原蟲感染角膜炎的案例，知名廠商隱形眼鏡藥水產品在美國及國內回收事件，引發隱形眼鏡族的擔憂。眼科醫師指出，夏天高溫容易孳生細菌，要避免眼睛感染疾病，應做到「確實清潔」、「有效殺菌」以及「正確保存」護眼三原則，才能有效防止眼睛遭到阿米巴原蟲或微生物感染。
三總眼科部主任呂大文指出，阿米巴原蟲通常會同時以滋養體及孢囊型態存在，難發現也難治癒，若治療後未妥善休養，復發機率仍高。在臨床經驗中，大部分感染阿米巴原蟲的患者，多半是因隱形眼鏡沒有確實清潔乾淨引起。
呂大文表示，阿米巴原蟲通常生存於水中、土壤中，感染時會引起角膜缺損，不論有無配戴眼形眼鏡，只要眼睛接觸到遭到阿米巴原蟲污染的水源或植物，就有可能受到感染。而根據美國疾管局的統計，在美國配戴隱形眼鏡感染阿米巴角膜炎機率為百萬分之1~2。
在視康公司針對消費者訪談中發現，部分隱形眼鏡族因為使用習慣不當，如只用自來水或生理食鹽水沖洗鏡片，或使用來歷不明的保養液，或是並未照說明規定更換鏡片保存盒等，都是容易造成細菌孳生的原因。
呂大文提醒，夏季旅遊戲水機率多，消費者千萬不要為了貪圖方便，就以自來水沖洗隱形眼鏡，或以食鹽水代替隱形眼鏡保養液，而可能提高眼睛感染機率，最好的作法是每天徹底做好清潔保養工作，定期更換保存盒，摘除隱形眼鏡時雙手也得清洗乾淨，以降低阿米巴原蟲感染的機率。
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