早產兒視網膜病變 及早發現及早治療2007.03.21 自由電子報
文／郭千能
門診來了一位戴著眼鏡、活蹦亂跳的小病人，進門後四處遊走，好不快樂，感覺與一般小朋友無異。然而在他超厚的病歷中，卻記錄著3年半前，他是一名5個月大、體重僅960公克的「巴掌仙子」，曾因多重器官未成熟與感染併發症，在加護病房和死神搏鬥的歷程。過程中亦合併早產兒視網膜病變，幾近失明。
早產兒視網膜病變又稱為晶狀體後纖維增生症，是一種易出現在早產兒雙眼的疾病，造成視網膜血管異常增生及後遺症。主要是因為人類胎兒視網膜一直到16週大時，才有血管發育。
剛開始時，是由視神經向四周擴散開來，於36週大時，到達鼻側的視網膜邊緣，約40週大時（即預產期）才達顳側視網膜邊緣。因此早產兒出生時，其顳側邊緣部分的視網膜仍未發育血管，所以這個沒有血管的區域非常容易接受高壓氧氣的刺激，造成血管出現收縮反應，引起缺血現象。然後再誘發血管增生因子釋出，造成新生血管和瘢痕增生，而引起玻璃體出血、纖維化及視網膜剝離。
早產兒視網膜病變的危險因子：
●出生體重太輕（約小於1300克）。
●懷孕週數太短（小於30週）。
●使用氧氣超過2週，及氧氣濃度太高。
●合併有呼吸道疾病或心臟疾病，且住在加護病房的早產兒。
早產兒視網膜症的治療與否及治療方式皆視病變程度決定，臨床上依疾病的嚴重度可分為五期：
●第一、二期及輕度等三期：無需治療，但要密切觀察。
●重度第三期：雷射或冷凍治療，是治療的黃金期。
●第四、五期：鞏膜環扣和玻璃體切除術治療，但越接近末期視力越差。
其後遺症包括了近視、散光、外斜視、弱視、白內障等，都是有可能在往後的日子發生。此外也易發生「閉鎖性青光眼」及「視網膜剝離」，嚴重的早產兒視網膜病變可導致雙眼無光覺，這類嬰兒將無法像一般的小孩一樣，欣賞五彩繽紛的世界。
隨著科學的進步，人工受孕多胎化，低體重早產兒增加，且其存活率提升，「早產兒視網膜病變」相對變多。所以最重要的就是避免早產的發生。但萬一發生早產，一定要儘早請眼科醫師幫早產兒做詳細視網膜檢查，以便早期發現、早期治療，儘可能避免不幸的後遺症。
（本文作者為嘉義長庚醫院眼科主治醫師）
全站熱搜
留言列表
【Review】醫師專訪與諮詢 (10)