75歲的張阿婆，年輕時是視力的佼佼者，上了年紀之後近距離的串珠越來越困難，但配戴老花眼鏡之後狀況獲得改善。她總自認眼睛沒有問題，從未至眼科就診。某天晚上她在家中看電視時，突然感到眼睛脹痛、頭痛欲裂、視力模糊，緊急送醫才發現是急性青光眼發作，醫師診斷後立刻為他進行處置，並安排後續的雷射以及手術，才挽救了可能失明的危機。
何時需要進行雷射？
成人青光眼患者一類患者像阿婆是屬於急性青光眼，另外大部分患者則是慢性隅角開放型青光眼。目前治療方式初期以降低眼壓為目的，並採取階段式療程，先以藥物為主，後以雷射或手術做輔助療程。
在患者使用眼藥水後，配合定期回診追蹤眼壓和視野檢查，以及配合頻次、用量，則多半可以長期使用來達到疾病的控制。若治療過程中發現效果不如預期，則可採取輔助雷射治療，張毓帆醫師說明效果大約等同於 再多使用一種藥物，來幫助眼壓的再下降。
青光眼雷射的選擇
雷射治療針對不同類型的青光眼會採取不同的選擇。前述阿婆發生的狀況，是急性隅角閉鎖性青光眼，此類病人往往屬於遠視眼，他們的眼軸長度比較短。發作時常會施以「雷射虹膜穿孔術」，即是用雷射光在眼睛虹膜周邊開個小孔，藉此改善隅角閉鎖的結構。
如果術後成效不好或事後藥物無效，則會再考慮進行「雷射虹膜成形術」，將虹膜與隅角之間的距離拉開，促進房水的循環。不過，這些都只是暫時緩解急性症狀的處置，必要時必須提早施行白內障手術，達到長期緩解的效果。
而以最常見的慢性青光眼為例，當已使用一至兩種藥物治療後，如果效果不盡理想，但又僅需再降少部分眼壓來達到目標眼壓時，便會考慮作「雷射小樑成形術」，通透過雷射改變促進小樑網的組織的排水功能結構，使排水功能順暢達到眼壓再降低的目的。
青光眼是否治療後就能恢復正常了？
張醫師提醒，青光眼雷射雖然是一項方便且時程較短的治療，但效果有限，當病情惡化，或初診斷就屬於較嚴重的青光眼病患，須採取手術治療。對於這種不可逆疾病，醫師的目標是早期診斷，早期治療，延緩青光眼繼續惡化，期望在患者有生之年不會影響到正常的生活功能。
張毓帆醫師
臺北榮總眼科部青光眼科主治醫師
國防醫學院臨床講師
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