婦產科專科醫師的個人訓練及成長過程~從子宮脫垂談起─婦產部婦癌科主任張正昌醫師 @ 【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

婦產科醫師的成長訓練過程

婦產科是醫療體系裡相對有喜事的科別，每一次的接生(剖腹生產)都代表著一個新生命的誕生，讓人感覺充滿著成就感及喜悅；在學習歷程中，前輩醫師們也常常提起巡診時家屬喜悅的笑容及愉快的經驗；而婦產科是兼具了外科及內科的特性，對醫生的養成教育是很好的訓練。

張正昌醫師在進入婦產科專科醫師正式的五年訓練後，成為主治醫師前幾年積極參與產科接生的醫療業務，也發現女人在完成生產這個偉大的天職後，隨著年紀的老化，慢慢會出現子宮及陰道脫垂而有嚴重影響生活品質的症狀(如骨盆下墜感、陰道異物突出影響性生活及尿失禁排便功能障礙等)，在為了能更了解婦女骨盆底脫垂的相關病態生理學及手術治療的動機下，張醫師於2003年前往美國田納西州婦女內視鏡及雷射手術中心(Chattanooga Women Laser Center)進修婦女骨盆底脫垂的重建手術，隔年2004年隨著本院引進台灣第一台的達文西機器手臂(da Vinci S)，也前往美國加州達文西機器手臂訓練中心(Sunnyvale da Vinci training center)取得認證合格醫師，同年也執行了台灣第一台婦科達文西機器手臂手術，並在台灣婦產科醫學會期刊發表了國內的婦科達文西機器手臂首例的手術經驗。

或許在老化跟癌化之間也有某種程度的相關性，在本院婦產部的分科編制中，婦科及婦癌因屬性較近所以在臨床服務及訓練上一直是歸屬在一起，張醫師在2009年取得國防醫學院醫學科學研究所博士班在職進修資格，開始六年的婦癌研究，之間於2012年取得台灣婦癌醫學會婦癌專科認證合格醫師，再於2015年取得博士學位，目前擔任婦癌科主任，也能將所學及研究充分運用在臨床服務上。

什麼是子宮脫垂？

子宮對於婦女來說主要是用來生育，但在懷孕期間支持子宮的韌帶及骨盆底受到胎兒的擠壓以及在生產時對產道拉扯，這些對女性子宮的影響是非常大的，因此婦女隨著年紀對於子宮及骨盆底的保健是漸形重要的。子宮剛開始脫垂時，容易壓迫到膀胱，所以頻尿是最常發生的初期症狀，但並非所有的頻尿都是子宮脫垂所造成，而子宮脫垂一般除了頻尿外，還伴隨著下墜感、下腹不適以及腰部酸痛，因此在年齡的增長及停經卵巢的萎縮老化導致賀爾蒙降低後，經常就會有子宮、直腸及膀胱等器官經由陰道口掉落出來，這就是婦女骨盆底鬆弛導致子宮脫垂的病理機轉。

現在醫學的突破

醫學發現子宮脫垂的原因是子宮周圍韌帶及陰道鬆垂，問題並不在子宮，治療的方向應該是著重在子宮周圍韌帶的修復和固定，但脫垂病人本身韌帶的疲乏也可能在修復後再次斷裂，因此估計子宮脫垂的手術後五年復發率約有三成；近年來也才有人工網膜的技術產生。人工網膜可以加強子宮脫垂周圍的筋膜及韌帶組織，也有研究證實可以降低手術後脫垂的復發率，但也要注意到網膜可能某種程度有外露及造成陰道狹窄及性交疼痛等副作用。因此，可以在與這方面的專家討論利弊與風險後決定是否使用人工網膜來提升脫垂手術的成功率與術後滿意度，但不管是使用病人本身韌帶做修復或人工網膜做加強，術後都必須注意相關保健知識，避免腹部用力及適當的骨盆底肌肉運動(凱格爾運動)，才能真正有效降低脫垂覆發。

婦產科的服務項目