【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

現代人為了工作、娛樂，每天花許多時間盯著電腦、手機、電視等3C產品，台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主任林人傑表示，現代人受到眼睛老化或用眼過度等原因，造成7種常見的眼睛疾病，包括近視、老花眼、乾眼症、白內障、黃斑部病變、青光眼和視網膜剝離等。

【眼疾6／青光眼〉發現時往往都是晚期】

青光眼是多重原因所造成的視神經病變，較常見的包括眼壓相對過高、視神經週邊血流循環不足、自由基破壞等，其中因為眼壓測量相對簡單，因此發現的機率也比較高，容易讓人誤以為眼壓高是青光眼常見原因，但實際上統計卻顯示，有青光眼的患者中，約有1∕3的人眼壓是正常的。

青光眼的症狀剛好跟黃斑部病變相反，視野從四週向中央逐漸受損，因此初期症狀不明顯，若要說最大的改變，就是夜間視力會較為減弱，當患者自覺視力減弱時，大部分都已經是後期了。

判斷青光眼最有效的方法是眼底視神經纖維檢查，因為視神經纖維是青光眼最早開始出現病變的地方。青光眼是不可逆的病變，一旦視神經受損就無法回復到健康的狀態，因此，青光眼的治療原則並非將視神經受損部分治癒，而是預防再度惡化。

種類：

‧隅角開放型青光眼：

多為慢性，眼壓不會瞬間高升，這是因為眼睛構造中的小樑組織因老化而慢慢阻塞，房水不會一下子就聚積在一處，因此眼壓會慢慢升高。

‧隅角閉鎖型青光眼：

與眼睛構造有關，像是有家族史者、高度遠視、眼睛小、年紀老化等，都可能是隅角閉鎖型青光眼的高危險群。這類型的患者較常急性發作，眼壓可能瞬間高到50～60mmHg，主要是因為水晶體往前膨出造成瞳孔阻斷所導致的前房狹窄，患者可能會容易出現偏頭痛、手腳冰冷、視物出現光暈、噁心嘔吐等不適症狀。因為初期沒有明顯症狀，經常被患者忽略，通常都是在視神經已經嚴重受損後才就診，往往已來不及。

《治療方式》

眼藥：

根據眼睛的狀況，選用減少房水分泌或增加房水排出功能的眼藥水。因為眼壓會隨著時間早晚、用眼狀況等而有所變動，因此，患者必須遵照醫囑規則且持續用藥，不要自行停藥或加減藥量。

雷射：

當藥物無法有效控制眼壓時，可考慮使用如虹膜造孔術等雷射手術，開通前後房，讓房水相通，以減少房水積聚的機會，藉此降低眼壓。

手術：

當藥物或雷射的效果不佳，醫師會考慮以手術來治療青光眼。手術方式包括小樑切除術、青光眼導管引流術等。

合併療法：

部分患者需合併藥物或手術的方式，才可有效降低眼壓。

【眼疾7／視網膜剝離〉高度近視的人是高危險群】

視網膜會因為相鄰的玻璃體老化、外傷、發炎等而拉扯，或是其他疾病影響，出現裂孔、結瘢等，就可能發生視網膜剝離，引發包括視力減退、視野缺損、眼前黑影遮蔽，甚至是失明等嚴重的視力傷害。檢查視網膜剝離，須先散瞳後，再使用視網膜鏡觀察眼底狀況。

種類：

‧裂孔性視網膜剝離：

是最常見的視網膜剝離型態，其中又以高度近視者最容易發生，其他包括家族史、眼內手術如白內障、外傷、發炎等，都可能引起裂孔性視網膜剝離。當視網膜產生裂孔時，其斷裂的血管會發生出血現象，患者視力開始出現一點一點黑影飛舞，或是閃電狀的閃光，這就是視網膜剝離的前驅症狀──「飛蚊症」。在有飛蚊症患者當中，約95%是屬於良性，即沒有視網膜剝離或裂孔；而5%的惡性飛蚊症者出現了裂孔的話，可利用雷射治療，修補視網膜破洞。裂孔性視網膜剝離的患者則可利用外科手術修補裂孔。

‧牽引性視網膜剝離：

多因為糖尿病引起，使得視網膜表面有新生血管結瘢、增生，收縮造成牽引作用所致。

‧滲出性視網膜剝離：

如脈絡膜有腫瘤，致使血管大量滲出液聚積在視網膜下而引起的視網膜剝離。

《治療方式》

雷射或冷凍治療：

針對單純視網膜裂孔，即飛蚊症的患者，可利用雷射將破洞修補，防止玻璃體液滲透入視網膜，造成剝離；若因裂孔位置不適合採用雷射治療者，可以冷凍療法處裡。

鞏膜扣壓術：

適應症為裂孔性視網膜剝離。在眼球外層的鞏膜上給予一個矽膠扣壓的力量，以減少玻璃體與視網膜間的拉扯，並藉此封閉裂孔，幫助視網膜復位。但此手術方式若施行於年輕人身上，可能會有近視度數增加的後遺症。

玻璃體切除術：

適應症包括牽引性視網膜剝離、滲出型視網膜剝離以及有出血的裂孔性視網膜剝離。利用高倍率顯微鏡切除玻璃體以減少拉扯，並視情況合併氣體注射等，直接在眼球內進行視網膜復位。統計指出，術後容易出現白內障，或本來有白內障的人將變得更為嚴重。