【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

柯美蘭醫師

一位19歲就讀亞洲大學的女孩子，眼壓超過40毫米汞柱，視野圖呈現-

25.4dB(decibel)，視力只有0.4，青光眼快速惡化。即使用了三種藥水，也擋不

住視野圖的惡化，醫師堅持病人要開刀。

治療青光眼要趁早

臺大醫院新竹分院教研部主任柯美蘭醫師說，此位年輕人的視野圖在半年內損

失了17dB，從醫20年幾乎沒有見過。中度青光眼一旦控制不好，惡化速度會愈

來愈快。此病患可能是未按時點藥，就像水煮青蛙，眼壓即使超過40 毫米汞柱

，也由於逐漸習慣高眼壓，而沒有感覺不適，也因課業忙，甚至完全不知道自

己的視力已惡化。所幸因休假，回至新竹，也至醫院回診，並且迅速接收開刀

，柯主任欣慰地表示:「這是第一次開青光眼的刀，亞急性患者視力恢復得比開

刀前還要好，每週恢復0.1，一個月後至0.7，視野圖轉好，追蹤半年，視力仍

維持0.7。」推測其原因可能是年輕人的彈性及復原力較佳，且迅速接受手術，

因此半死亡狀態的神經細胞得以救回。

積極配合醫師追蹤治療

案例中的女孩子，角膜厚度高達600μm，正常人約530~550μm，角膜厚者，

測得的眼壓原本就會偏高，因此稍有經驗的醫師反而容易掉以輕心，認為角膜

薄才是青光眼的危險因子。事實上，光靠眼壓的追蹤還不夠，視野圖的檢查是

青光眼很重要的追蹤指標，對於對快速惡化的病人而言，每個月的視野圖可能

都有變化。健保局許可的範圍是半年追蹤一次視野圖，但若有必要，醫師甚至

要增加病人的檢查次數。

治療過程心想事成

柯主任表示，眼藥水應該是點的少，但要點的好(如附圖)，她會請工讀生或志

工教導病人點藥技術並做實際測驗，以確保患者所點的藥能有有較好的吸收率

。另外，青光眼患者最好是早睡早起、並維持膽固醇、血糖及血壓的平穩，還

要保持樂觀正向的心，因為情緒常會影響到患者的生理狀況。只要能按時點藥

，心情愉快，病情多能平穩，相對的，若老是擔心害怕，則青光眼反而容易惡

化，所謂心想事成，好的也成，壞的也成。

另外小叮嚀

青光眼合併高血壓者

青光眼患者若合併有高血壓，要告訴內科醫師，而內科醫師也要盡可能使用鈣

離子阻斷劑，以維持小動脈的血流量，避免患者因為控制高血壓，而導致青光

眼惡化。

示意圖說明：

點藥技術，兩眼各點一滴藥後，閉眼五分鐘，並且壓住鼻淚管5分鐘，以利藥物

吸收，並且減少藥物進入鼻黏膜血管，而產生全身性的副作用。