【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

張延瑞醫師學經歷

台北市立聯合醫院陽明院區眼科主任
私立中山醫學大學，國立陽明大學生理學研究所博士
臺北市立陽明醫院眼科住院醫師及總醫師
世界眼科學會 (ICO)考試屈光，基楚，臨床科學合格
美國史丹佛大學視網膜臨床研究
健保署專業審查委員
臺灣內分泌及代謝學會理事
中華民國眼科醫學會副祕書長

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「若是只是二眼視力差了800度，影像的大小不會差很多，只會覺得有一邊看不清楚大部份的人並不會引起頭暈，反倒是硬去配框形眼鏡，在度數配足時，二眼的影像大小會相差很多，一定會引起頭暈等症狀。其實大部分的人都是用一眼在看東西，另一眼輔助，只是我們沒感覺而已。在日常生活中，真正的立體感沒有我們想像中那麼常用到，我們會利用物體彼此間的遮擋，大小關係來判斷物體間的前後關係；舉例來說，讓二手的食指在眼前 50 公分處精準的對上，這才是所謂的立體感。」

    曹小姐原本左右眼視力各800度，在三個月的時間視力變成左眼800度右眼1200度，右眼在三個月內增加400度，遇到這種問題醫師都非常小心，會評估是白內障問題還是單純的近視增加。正常過了25歲後近視很少會再增加，但成年人因為角膜、水晶體病變(如白內障)、外傷、手術等原因產生二眼度數差距 (二眼差超過200度即稱為不等視)，成年人大腦適應力遠不如年輕人與小孩，重新配鏡時，二側度數相差200度以上時，就容易有頭暈、無法適應的情況發生。

　　大部份民眾發現自己視力不對勁，會先到眼鏡行配眼鏡，以為度數加深，換過1-2次鏡片或經過幾個月後度數持續增加，眼鏡行就會建議去看眼科醫師。通常醫師會持續追蹤幾個月，有些白內障近視已經開始加深但是裂隙燈檢查卻只有一點點，甚至增加到1000度但水晶體的照片還是清澈，有時會增加健保署送審的難度 (目前55歲以下的白內障手術前要送健保署審查核准才能用給付)。

　　眼科醫師會儘量協助患者申請健保給付，畢竟是病人的權益。目前水晶體，有健保人工水晶體，還有多功能的人工水晶體，病人可能會多花費2萬到10萬左右。高度近視患者在選擇人工水晶體的部分是一大學問，手術前一定要和醫師詳細討論溝通。