致盲率第二高的綠内障─該如何照護青光眼 @ 【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

致盲率第二高的綠内障－該如何照護青光眼

高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部吳國揚主任

青光眼的起因多與本身體質較為相關，過去常被認為眼壓高壓迫視神經導致青光眼，但即使眼壓正常也是會有青光眼的可能性，青光眼為具特徵性的視神經病變，主要是視網膜節細胞的凋亡及其神經纖維的消失，從視神經盤結構上和視野缺損可看出。以慢性青光眼為例，眼睛的房水在瞳孔後面的睫狀體分泌，產生在後房，經虹膜與水晶體之間的空隙至前房，排出管道為小梁組織，排出後被血管吸收掉，小梁組織管道會隨著年齡變化造成房水排出阻力增加，若產量及排出不成比例，或是小梁組織硬化或彈性變差等因素，則易引起眼壓高的情況發生，慢性青光眼其實是種老化所會產生的症狀，依個人體質而定。若是眼壓正常卻出現視神經盤凹陷處不對稱擴大，需要進一步檢測是否有青光眼的可能性，此種類型青光眼不易察覺出，除非特別檢查眼底，慢性青光眼即使視力正常視野上卻縮小，眼壓為漸漸升高，有耐受性而往往民眾在症狀出現時，已經到了比較嚴重的狀況了。

　　如出現急性眼壓高的狀況，若為原發性則常見於閉鎖型隅角，因眼睛結構性的關係，隨著年齡增大，裡面水晶體變肥厚，本來很窄的空間，在瞳孔擴散到某種程度後，後面房水要經由瞳孔阻力增加，以及水晶體跟虹膜的摩擦力增加，導致隅角閉鎖眼壓急性升高後，眼睛會開始脹痛，看到燈光有彩虹，視力出現模糊，伴隨著頭痛、噁心想吐，民眾常會前往掛急診，若症狀出現好幾天才就醫，可能瞳孔已麻痺擴張，如果及時治療，可給予藥物治療並縮小瞳孔或打雷射處理。吳醫師呼籲眼睛如果出現脹痛，特別是夜間 (因為瞳孔放大) 或有遠視的民眾，看到燈光旁有彩虹出現，記得盡速前往治療，有可能因眼壓高，角膜容易水腫，有結構上的危險性，先行檢查可做預防性雷射處理。

　　目前青光眼以藥物治療、雷射或手術，醫師應提醒病人要注意點藥方式，第一次最好要求病人點給醫師看，才能正確評估藥效，同時給予病人宣導正確觀念，也就是為達藥水最大藥效應讓眼藥水在眼睛停留五分鐘，輕閉眼睛不要亂轉，藥水吸收才會完全，另外讓病人認知就醫時量的眼壓並不代表整天的眼壓狀況，一定要遵守醫囑，讓病人了解到青光眼若沒好好治療可能失明的嚴重性。