【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW

廖士傑醫師

書田泌尿科眼科診所眼科副院長　

台北市醫師公會理事

眼中漫天飛舞的小飛蟲，是許多中老年人共同的煩惱；許多年輕人也發現，自己的眼前竟然有「小星星」。那麼眼前的小髒汙，將來是不是會變成大問題呢？

退化的成因

書田診所眼科廖士傑醫師指出，眼球中最大的空間是玻璃體，主要的功能是支撐及避震，充滿了透明的膠狀蛋白質；當蛋白質水解退化，就會產生絲狀物，視覺上看起來就像變形蟲或布料纖維，在白色逆光的情況下特別清楚，也就是俗稱的「飛蚊症」。而玻璃體退化屬於不可逆的症狀，依成因可分為兩種：

1.生理性：好發於老年人及高度近視族群，為眼部自然的老化現象

2.病理性：外部傷病引起，如外傷、糖尿病、葡萄膜炎等，需要小心造成視力急速惡化

其他疾病與潛在風險

玻璃體若水解，水份便會滲入，形成半流體，並漸漸開始和眼部組織分離，甚至完全離開眼球壁；但若玻璃體退化趨嚴重，就要小心與之緊密連結的組織如周邊視網膜、黃斑部等受到拉扯，急遽分離之下可能造成出血或裂孔，特別是高度近視族群，因視網膜較脆弱，容易發生視網膜剝離或黃斑部裂孔；若眼睛感到突如其來的閃光，造成「光視現象」，就代表視網膜已受到拉扯，務必就醫檢查；此外，視網膜本身有很多血管，若遭拉扯破裂，便可能發生眼內出血，會像被墨汁倒入般大面積看不見；視神經也是一個需要注意的部位，若與玻璃體分離，徵兆是會產生明顯的圈狀陰影。

治療不治療？該拿小飛蟲怎麼辦？

如未引起病變，對視覺無重大影響，一般而言較不建議玻璃體退化病患治療。廖士傑醫師指出，眼睛是一個精緻的光學系統，能用「原裝」的當然最好；若有血管破裂造成的玻璃體出血，對視力產生重大的障礙，才會施用「玻璃體切除術」，將出血區域移除，並針對視網膜裂孔進行雷射治療，但手術的難度及風險高，且可能引起白內障等問題，所以若非必要不建議進行。若玻璃體已退化，合併視網膜裂孔或格狀病變，可以考慮於門診進行氬氣雷射治療；若已發生視網膜病變，則必須考慮接受視網膜剝離的手術。此外，像葡萄膜炎等炎症引起的玻璃體混濁，會先選用類固醇治療，消炎後人體便會吸收混濁部位，有機會自行痊癒。

此外，針對玻璃體退化，目前也有針劑施打及雅各雷射兩種治療方法，主要是將退化區域溶解或打散，但價格較高昂，風險也較高，屬於發展中的新技術。廖士傑醫師建議，玻璃退化雖然可能是正常的老化現象，潛在的影響卻很大，建議患者每半年接受一次散瞳眼底檢查，才能有效防止其他遺憾發生。